Arztbrief

Ein Arztbrief ist ein ärztlicher Bericht an Kolleginnen und Kollegen über Diagnosen, Befunde, Behandlung und Empfehlungen. Er geht typischerweise von der Klinik oder Facharztpraxis an die Hausarztpraxis. Das Gesetz verlangt, dass Arztbriefe in die Behandlungsakte aufgenommen werden (§ 630f Abs. 2 Satz 2 BGB). Für Versicherer ist er eine Informationsquelle, aber nicht auf deren Fragen zugeschnitten.

Typischerweise Anlass der Behandlung, Diagnosen, Untersuchungsbefunde, Therapie, Verlauf und Empfehlungen für die weitere Behandlung. Einen gesetzlich vorgeschriebenen Aufbau gibt es nicht. Oft stehen Abkürzungen und Diagnoseschlüssel darin. Aussagen zu Ihrem Beruf können fehlen. Lassen Sie sich Unverständliches in der Praxis erklären, bevor Sie den Brief an den Versicherer weitergeben.

Der Entlassbrief ist der Arztbrief, den das Krankenhaus oder die Reha-Klinik bei der Entlassung schreibt. Er fasst den Aufenthalt zusammen und informiert die weiterbehandelnde Praxis. Beide sind Teil der Behandlungsakte, soweit sie dort aufgenommen werden. Für die BU-Prüfung können Entlassbriefe Verlauf und Diagnosen belegen, ersetzen aber keinen Bericht zu Funktionseinschränkungen.

Sie haben ein Recht darauf. Auf Verlangen ist Ihnen unverzüglich Einsicht in die vollständige Behandlungsakte zu gewähren, und Sie können Abschriften verlangen, auch elektronische (§ 630g Abs. 1 BGB). Die Einsicht kann ausnahmsweise eingeschränkt werden, wenn erhebliche therapeutische Gründe oder Rechte Dritter entgegenstehen; das ist zu begründen (Abs. 2).

Die erste Abschrift der Behandlungsakte wird nach § 630g Abs. 1 Satz 4 BGB unentgeltlich zur Verfügung gestellt. Für weitere Abschriften regelt das Gesetz nichts Näheres. Fragen Sie die Praxis oder Klinik vorab, was verlangt wird. Wenn der Versicherer einen Bericht anfordert, kann nach den GDV-Mustern der Anspruchserhebende die Kosten tragen (§ 7 Abs. 1).

Schriftlich, per Post oder E-Mail, bei der Praxis oder Klinik, die ihn erstellt hat. Nennen Sie Name, Geburtsdatum, Behandlungszeitraum und Zweck, und berufen Sie sich auf § 630g BGB. Manche Kliniken haben dafür eine Stelle für Aktenanforderungen. Geben Sie eine Frist, notieren Sie das Datum der Anforderung und heben Sie Antworten auf.

Die Behandlungsakte ist für die Dauer von zehn Jahren nach Abschluss der Behandlung aufzubewahren, soweit nicht andere Vorschriften andere Fristen vorsehen (§ 630f Abs. 3 BGB). Ältere Briefe können deshalb fehlen. Heben Sie wichtige Entlassbriefe selbst auf, besonders wenn sie später für Antrag oder Streit mit der BU-Versicherung nötig sein könnten.

Sprechen Sie die Praxis oder Klinik schriftlich an und bitten Sie um Berichtigung oder Ergänzung. Berichtigungen sind nur zulässig, wenn der ursprüngliche Inhalt erkennbar bleibt und ersichtlich ist, wann geändert wurde (§ 630f Abs. 1 Satz 2 BGB). Ändern Sie Dokumente nie selbst, denn das kann gegenüber dem Versicherer als Manipulation gewertet werden.

Er darf Gesundheitsdaten bei Ärzten und Krankenhäusern erheben, wenn die Kenntnis für die Beurteilung der Leistungspflicht erforderlich ist und Sie eingewilligt haben (§ 213 Abs. 1 VVG). Eine allgemeine Schweigepflichtentbindung darf er im Leistungsfall regelmäßig nicht verlangen (BGH, IV ZR 121/15). Sie können Arztbriefe auch selbst beibringen und so den Umfang mitsteuern.

Meist nicht allein. Die GDV-Muster nennen ausführliche Berichte über Ursache, Beginn, Art, Verlauf und Dauer des Leidens sowie den Grad der Berufsunfähigkeit (§ 7 Abs. 1 Buchst. c). Arztbriefe belegen Diagnosen und Verlauf, äußern sich aber nicht notwendig zum Beruf. Ergänzen Sie sie durch einen Befundbericht, der Funktionseinschränkungen und Prognose in Bezug auf Ihre Tätigkeit beschreibt.