ICF-Klassifikation und Teilhabe Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit

Die ICF ist die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit der WHO. Das BfArM beschreibt sie als einheitliche und standardisierte Sprache für den funktionalen Gesundheitszustand, die Behinderung, die soziale Beeinträchtigung und die Umgebungsfaktoren eines Menschen. Sie wird in der Rehabilitation und Begutachtung genutzt, in der privaten BU-Prüfung ist sie kein Rechtsmaßstab.

Die ICD verschlüsselt Krankheiten und Diagnosen, die ICF beschreibt, wie sich ein Gesundheitsproblem auf Funktionen, Aktivitäten und Teilhabe auswirkt. Beide ergänzen sich, so auch die Versorgungsmedizin-Verordnung in ihrer Vorbemerkung. Für Ihren Anspruch genügt weder der Schlüssel noch die ICF-Beschreibung allein, es kommt auf die Folgen im Beruf bzw. auf dem Arbeitsmarkt an.

Nach den DRV-Hinweisen gibt es zwei Teile mit je zwei Komponenten: Funktionsfähigkeit und Behinderung (Körperfunktionen und -strukturen, Aktivitäten und Partizipation) sowie Kontextfaktoren (umweltbezogene und personbezogene Faktoren). Die personbezogenen Faktoren sind von der WHO bislang nicht systematisch klassifiziert, die Umweltfaktoren schon.

Die Rentenversicherung erläutert die ICF und ihr bio-psycho-soziales Modell in ihren Hinweisen für Gutachter. Rechtlich entscheidet aber § 43 SGB VI: Können Sie auf nicht absehbare Zeit weniger als sechs (teilweise) oder weniger als drei Stunden täglich (voll) auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt arbeiten? Die ICF liefert die Beschreibung, die Zeitaussage trifft der Gutachter.

Nicht als Rechtsmaßstab. § 172 Abs. 2 VVG und Ihre Bedingungen stellen auf die Ausübung des zuletzt ausgeübten Berufs ab. Gutachter können die ICF-Systematik für ihre Beschreibung nutzen. Ob und in welchem Grad Sie berufsunfähig sind, richtet sich nach dem Vertrag und dem festgestellten Tätigkeitsbild, nicht nach ICF-Kodes.

In der ICF heißt die Komponente Aktivitäten und Partizipation (Teilhabe). Das SGB IX versteht Behinderung als Wechselwirkung mit Barrieren, die an der gleichberechtigten Teilhabe an der Gesellschaft mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate hindern können (§ 2 Abs. 1). Teilhabe betrifft mehr als Erwerbsarbeit, etwa Mobilität, Kommunikation und Selbstversorgung.

Es sind Umweltfaktoren (zum Beispiel Arbeitsorganisation, Hilfsmittel, Unterstützung durch andere) und personbezogene Faktoren (zum Beispiel Alter, Bildung, Bewältigungsstile). Sie können Funktionsfähigkeit fördern oder behindern. Die WHO klassifiziert die Umweltfaktoren, die personbezogenen nur beispielhaft. Für die Begutachtung sind sie ein Teil der Gesamtschau.

Das Mini-ICF-Rating für Aktivitäts- und Partizipationsstörungen bei psychischen Erkrankungen ist nach der DRV-Leitlinie ein ICF-konformes Erhebungsinstrument (Linden et al. 2009). Es erfasst, wie sich eine psychische Erkrankung auf Aktivitäten und Teilhabe auswirkt. Ein Rechtsmaßstab für Rente oder BU ist es nicht, ein Gutachter kann es ergänzend verwenden.

Nicht allein. Die ICF ist kein Nachweis, sondern eine Beschreibungssprache. Belegen müssen Sie die Voraussetzungen Ihres Vertrags: Krankheit, Folgen für den zuletzt ausgeübten Beruf, Grad und Dauer. Eine nach Funktionen und Aktivitäten gegliederte Beschreibung in ärztlichen Berichten kann aber helfen, die Folgen nachvollziehbar darzustellen.

Nicht ohne Weiteres. Die DRV-Leitlinie zu psychischen Störungen hält fest, dass Prognose, Beruf, Leistungsvermögen in der bisherigen Tätigkeit oder auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt und das quantitative Leistungsvermögen mit der ICF nicht ohne Weiteres zu verschlüsseln sind. Der Gutachter muss diese Aussagen eigenständig begründen.

Die Versorgungsmedizin-Verordnung orientiert ihre Begriffe an ICD und ICF. Der Grad der Behinderung gibt nach Zehnergraden die Beeinträchtigung der Teilhabe wieder (Teil A Nr. 1.1). Aus dem Grad lässt sich aber nicht auf das Ausmaß der Leistungsfähigkeit schließen (Teil A Nr. 1.5).

Das BfArM stellt die ICF-Onlinefassung kostenfrei bereit, mit Kode-Suche und Verlinkung der Kodes untereinander. Die gedruckte Version wurde eingestellt, die Referenzfassung steht als PDF zum Download. Die deutsche Fassung hat den Stand Oktober 2005. Für die Begutachtung können Gutachter die Kodes nutzen, um Funktionen und Aktivitäten einheitlich zu benennen.